自治区医保局：社会监督员举报违法违规使用医保基金行为可获奖励

石榴云/新疆日报讯（记者 任春香报道）6月24日，记者从自治区医疗保障局获悉，为鼓励和支持社会各界参与基金监管，我区面向社会公开选聘医疗保障基金社会监督员。社会监督员的举报属于社会监督范畴，因此符合规定举报违法违规使用医保基金行为也可以领取举报奖励。

医保基金的社会监督员分为定向选聘和公开选聘两种方式。定向选聘主要从人大代表、政协委员、新闻媒体代表等有关单位部门推荐产生。公开选聘主要从熟悉医疗保障有关法律法规和政策制度，关心和支持医疗保障事业发展，具有与履行医疗保障监管社会监督职责相适应的综合素质和能力要求的社会各界人士中选择。社会监督员聘期为3年，聘期内的监督行为属于自愿、义务性质。

社会监督员的工作职责包括：对全区定点医药机构及其工作人员提供医保服务、使用医保基金以及参保人员医保待遇等方面进行监督；对各级医疗保障行政部门、医保经办机构及其工作人员在基金管理过程中依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等方面进行社会监督；对全区定点医药机构医疗服务项目价格、药品及医用耗材价格进行监督；了解和收集社会各界对医保工作的意见建议，并及时向自治区医疗保障局反映等。

根据工作需要，社会监督员可以参加自治区医疗保障局召开的相关会议、培训，或者组织的日常检查、行政检查、明察暗访活动。 

自治区医疗保障局基金监管处副处长杨霄介绍，社会监督员履行监督职责中发现和反映的违法违规使用医保基金行为，符合《新疆维吾尔自治区违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定的，可以获得奖励。“比如，社会监督员如果发现定点医疗机构存在虚假就医，诱导参保人员就医、伪造处方、病例等骗保的，定点零售药店虚假购药，伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证等行为的，及时向医疗保障部门反映，经查证属实的，按比例给予一定的奖励，最高可领取20万元的奖励。”杨霄说，社会监督员要提高履职能力，搭建好民意民情的“直通车”，站好基金监管的“监督哨”，当好医保事业的“好参谋”，促进政府监管和社会监督的良性互动，为我区医保基金监管提质增效发挥作用。

此次选聘时间截至7月2日，有邮寄报名和网上报名两种报名方式，详情可登录自治区医疗保障局官方网站。